Витамерц-Депо

Одним из методов запретительной терапии при коррекции алкогольной зависимости является кодирование «Витамерц -Депо», препаратом с действующим веществом – дисульфирам. Если опустить за скобки торговую марку лекарства, то терапевтический эффект достигается за счёт действия этого активного вещества.

Дисульфирам (дисульфид тетраэтилтиурама) – это белый или почти белый с жёлтым оттенком кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде. Он биотрансформируется в активный метаболит – диэтилдитиокарбамат.

Это не лекарство, избавляющее от алкоголизма. Это вспомогательное средство, позволяющее мотивированному на лечение пациенту, противостоять возможным рецидивам после прохождения курса комплексной терапии. Кодирование этим алкоблокатором без совместного проведения психотерапевтического вмешательства вряд ли обеспечит ожидаемый результат – долгосрочную трезвость.

Применяется при терапии хронического алкоголизма.

Механизм действия дисульфирама

Дисульфирам – это активное вещество из группы средств, которые используются для поддерживающего лечения при избавлении от алкогольной зависимости. Он ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу и, следовательно, нарушает метаболическую цепочку алкоголя. Если спиртное всё же выпить во время лечения, это вызовет неприятную реакцию непереносимости, которая проявляется покраснением кожи, расширением сосудов, понижением артериального давления и учащённым сердцебиением.

Более подробно это выглядит так: дисульфирам быстро превращается в организме в активный метаболит диэтилдитиокарбамат, который связывает ионы металлов с высоким сродством и избирательно и необратимо ингибирует альдегиддегидрогеназу. Это приводит к тому, что спирт не может полностью разлагаться до уксусной кислоты, а только до промежуточного продукта, токсичного ацетальдегида, который вызывает реакцию непереносимости.

Дисульфирам также ингибирует фермент дофамин-β-гидроксилазу, который превращает дофамин в норадреналин. Это вызывает повышение уровня дофамина и снижение уровня норэпинефрина в периферических и центральных нервных тканях. Редкие психиатрические побочные эффекты также связаны с повышением уровня дофамина.

Поэтому после приёма алкоголя происходит типичная дисульфирам-этаноловая реакция примерно через 5-30 минут. Её симптомы:

• приливы (ощущение тепла, покраснение кожи);
• расширение сосудов;
• низкое кровяное давление;
• учащённое сердцебиение;
• частый пульс;
• головная боль;
• потливость;
• нарушение дыхания, возможна гипервентиляция;
• боль в груди;
• мышечная, суставная боль, спазмы, судороги.

Тяжесть симптомов прямо пропорциональна количеству выпитого спиртного. В тяжёлых случаях возможно развитие опасных для жизни состояний, требующих неотложной медицинской помощи. Жалобы проходят через 1-3 часа. Но могут продолжаться значительно дольше, вплоть до наступления различных осложнений, среди которых:

1. тяжелые реакции с выраженными симптомами расширением сосудов;
2. нарушение кровообращения;
3. нарушение зрения;
4. головокружение, дезориентация;
5. приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
6. сердечная недостаточность;
7. инфаркт миокарда;
8. аритмии;
9. нарушение сознания;
10. эпилептические припадки;
11. коматозное состояние.

В отдельных случаях при неблагоприятном стечении ряда факторов может наступить смерть, если пациенту не будет своевременно оказана медицинская помощь.

Противопоказания

Кодирование алкоблокатором, содержащим дисульфирам, не проводится в случае имеющихся противопоказаний:

• гиперчувствительность (лекарственная непереносимость);
• ранее существовавшее заболевание печени, не связанное с употреблением этанола;
• обострение хронических болезней внутренних органов;
• острые инфекции;
• выраженное повышение уровня трансаминаз;
• тяжёлые поражения миокарда, коронарных сосудов и нарушения кровообращения;
• манифестные психозы;
• эпилепсия;
• серьёзное повреждение головного мозга;
• психические нарушения, тяжёлые психиатрические патологии;
• возрастные ограничения: младше 18 и старше 60.

Также невозможно кодирование при отсутствии добровольного согласия пациента на лечение. Врач откажет в проведении процедуры человеку, находящемуся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо под воздействием каких-либо других психоактивных веществ.

Беременным и кормящим младенцев женщинам предлагается доступная безмедикаментозная методика кодировки.

Пациентам, которые отреагировали на предыдущее введение дисульфирама субклиническим или клинически выраженным гепатитом, повторная процедура не назначается (противопоказание).

Возможные побочные эффекты

Помимо дисульфирам-этаноловой реакции, нежелательные эффекты могут возникать и при отсутствии алкоголя. Обычно активное вещество этого алкоблокатора хорошо переносится большинством пациентов. Но в редких случаях встречаются серьёзные побочные эффекты, которые включают опасное для жизни воспаление печени. Если возникают такие жалобы, как потеря аппетита, усталость, рвота, зуд и желтуха, приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

Довольно часто могут наблюдаться временные, самостоятельно купирующиеся симптомы (это не должно вызывать панику или тревогу):

1. нарушения сна (в частности, бессонница);
2. головные боли;
3. усталость;
4. неприятный чесночный или сернистый запах изо рта;
5. привкус металла во рту;
6. депрессивное настроение;
7. боль в области между рёберной дугой и пупком;
8. диарея.

Нельзя употреблять алкоголь до, во время и после лечения. И речь не только о спиртных напитках, алкоголь может содержаться в некоторых лекарствах, пищевых продуктах. Реакции непереносимости возникают при употреблении более 3 г чистого этанола.

Лечение проводится только врачом после тщательного обследования пациентом. Самостоятельный приём препаратов, содержащих дисульфирам крайне опасно.