Депрессивный психоз: симптомы и лечение в нашей клинике

Описание заболевания

Депрессивный психоз (большое депрессивное расстройство с психотическими симптомами) – это форма тяжёлой депрессии, при которой эмоциональные нарушения сочетаются с расстройствами мышления, восприятия. По данным клинических исследований, диагноз ставится примерно 15–20% пациентов, страдающих от выраженной депрессии. Психотическая форма сопровождается появлением галлюцинаций (чаще слуховых, реже зрительных), навязчивых бредовых идей, чувства вины, убеждённости в собственной никчёмности, уверенности в неизбежной гибели.

Для больных характерно сочетание сразу нескольких групп нарушений:

• эмоциональных (тягостное чувство тоски, безнадёжности, утраты интереса к жизни);
• когнитивных (замедленность мышления, невозможность концентрироваться, трудности с памятью);
• перцептивных (искажённое восприятие действительности).

Эти факторы резко снижают качество жизни, ограничивают способность к профессиональной, бытовой деятельности, делают человека зависимым от помощи близких.

Депрессивный психоз встречается в среднем у 4 из 1000 человек. Женщины страдают расстройством приблизительно в полтора раза чаще мужчин, что связывают с гормональными особенностями, социальными факторами. Наибольшая частота выявления приходится на возраст от 40 до 60 лет, однако первые эпизоды возникают и раньше – у молодых и даже подростков. Без своевременного лечения заболевание склонно к хроническому течению, тяжёлым осложнениям, включая высокий риск суицидального поведения.

Реальная история пациента

Женщина 46 лет, успешная в профессии, семейной жизни, впервые столкнулась с депрессивным психозом после тяжёлого стресса, связанного с утратой близкого. Из-за глубокой тоски, бессонницы у неё появились навязчивые мысли о собственной «виновности» в случившемся. Со временем эти идеи приняли форму бреда: пациентка была убеждена, что её «накажут».

Она перестала выходить из дома, заботиться о себе, а однажды попыталась покончить с жизнью. Родственники обратились за помощью, женщину госпитализировали. После курса терапии антидепрессантами, антипсихотическими препаратами, психотерапии нам удалось добиться стойкой ремиссии. Этот случай демонстрирует, насколько важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Клинические проявления

Клиническая картина включает типичные признаки большой депрессии и выраженные психотические нарушения. Такое сочетание делает расстройство особенно тяжёлым, так как психика оказывается под воздействием эмоционального упадка, когнитивных нарушений, искажённого восприятия реальности.

Депрессивная симптоматика

В основе заболевания лежат проявления классической депрессии, которые постепенно становятся хроническими.

Продолжительное снижение настроения

Формируется стойкое чувство тоски, безысходности, которое сохраняется не менее двух недель подряд, не зависит от обстоятельств. Даже положительные события не вызывают эмоционального отклика, что отличает патологическую депрессию от обычной печали.

Ангедония

Это утрата способности испытывать удовольствие. Человек перестаёт радоваться тем занятиям, которые ранее приносили удовлетворение:

• любимой работе;
• хобби;
• встречам с друзьями.

Изменения психомоторики

У больных часто наблюдается замедленность движений, скованность мимики, медлительная речь. Иногда вместо заторможенности развивается противоположное состояние – выраженное психомоторное возбуждение, сопровождающееся суетливостью, тревогой, внутренним напряжением.

Нарушения сна, аппетита

Пациенты страдают от бессонницы, трудностей с засыпанием, частых ночных пробуждений. Реже встречается гиперсомния – чрезмерная сонливость. Аппетит снижается вплоть до полного отказа от еды или, наоборот, отмечается склонность к перееданию, что приводит к изменениям массы тела.

Когнитивные расстройства

Депрессия влияет на мыслительную сферу:

• снижается концентрация внимания;
• ухудшается память;
• замедляется процесс принятия решений.

Человеку становится трудно выполнять привычную работу, он теряет способность к эффективному планированию, контролю собственных действий.

Этот комплекс симптомов делает невозможным сохранение прежнего уровня социальной, профессиональной активности, приводит к полной изоляции от общества.

Психотические симптомы

Наряду с эмоциональными и когнитивными нарушениями формируется психотическая симптоматика, которая утяжеляет клиническую картину.

Бредовые идеи

Они обычно конгруэнтны депрессивному настроению, то есть по содержанию соответствуют эмоциональному состоянию больного:

• бред вины – убеждённость в том, что именно пациент стал причиной бед окружающих, даже если для этого нет оснований;
• самообвинения – человек ощущает себя «испорченным», «никчёмным» или «опасным» для близких;
• обнищания – уверенность в полном материальном крахе, в том, что семья окажется без средств к существованию;
• ипохондрический – патологическая убеждённость в тяжёлом, смертельном заболевании без медицинских подтверждений;
• нигилистический (синдром Котара) – больной утверждает, что у него «нет органов», «тело разложилось» или «мир перестал существовать».

Галлюцинации

Наиболее часто встречаются слуховые обманы восприятия. Пациенты слышат осуждающие, угрожающие или унижающие голоса, которые отдают приказы, подталкивают к опасным действиям. Зрительные галлюцинации встречаются реже, обычно сопровождаются пугающими образами. Иногда наблюдаются тактильные ощущения, например, чувство насекомых под кожей.

Психотические проявления усиливают дезорганизацию психики, повышают риск суицидальных попыток. Галлюцинации и бредовые идеи воспринимаются как абсолютно реальные, поэтому убедить его в обратном практически невозможно. Этот фактор делает заболевание опасным, требует срочного вмешательства специалистов.

Стадии заболевания

Депрессивный психоз развивается постепенно. Понимание стадий болезни помогает специалистам правильно оценивать состояние, прогнозировать течение заболевания, подбирать эффективную терапию.

Продромальная стадия

На начальном этапе заболевания проявляются первые признаки тяжёлой депрессии, которые остаются незамеченными или принимаются за обычную усталость или стресс. Пациенты испытывают хроническую сонливость, снижение энергии, утрату интереса к привычным занятиям, социальной жизни. Появляется раздражительность, тревожность, эмоциональная нестабильность.

Внешне человек сохраняет контакт с реальностью, выполняет повседневные обязанности, но постепенно ухудшение настроения, снижение когнитивных функций становятся всё более заметными. Продромальная стадия – критический период для раннего вмешательства, так как своевременная терапия замедляет прогрессирование психоза, снижает риск развития острых психотических симптомов.

Острый психотический период

С развитием психоза симптомы становятся выраженными, опасными. На этом этапе формируются бредовые идеи, галлюцинации, искажение восприятия реальности. Человек утрачивает способность к рациональному мышлению, объективной оценке происходящего.

Эмоциональная дезорганизация проявляется:

• глубоким страхом;
• чувством вины, тревоги, отчаяния;
• агрессией или полной апатией.

Поведение становится непредсказуемым, пациенты принимают опасные решения, поэтому этот период требует вмешательства специалистов.

Стадия стабилизации

После купирования острого психотического эпизода наступает этап постепенного снижения интенсивности симптомов. Эмоциональное состояние нормализуется, возвращается способность к частичной самостоятельной деятельности, восстановлению социальных контактов. На этом этапе особенно важно строго соблюдать терапевтический режим, продолжать медикаментозное лечение, участвовать в психотерапевтических сеансах, получать поддержку от семьи, специалистов.

Такая поддержка помогает закрепить улучшения, предотвращает возможные рецидивы, позволяет постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Ремиссия

Депрессивные и психотические проявления существенно ослабевают или исчезают. Пациент возвращается к нормальной социальной, профессиональной активности, восстанавливается режим дня, интерес к жизни, общению. Несмотря на явное улучшение состояния, контроль специалиста остаётся необходимым:

• регулярные визиты к психиатру;
• корректировка лечения.

Это позволяет поддерживать устойчивую ремиссию, своевременно выявлять малейшие признаки рецидива, предотвращать их развитие.

Рецидив

Даже после длительного периода ремиссии заболевание может проявиться, особенно при нарушении режима лечения, стрессе или без поддержки близких. Рецидив сопровождается повторным появлением симптомов, ухудшением когнитивных функций, эмоциональной дезорганизацией. В таких случаях требуется повторное вмешательство специалистов, корректировка медикаментозной терапии, усиление психотерапевтической, социальной поддержки.

Осложнения

Депрессивный психоз нельзя игнорировать или пытаться преодолеть самостоятельно: чем дольше человек остаётся без помощи, тем глубже закрепляются патологические изменения в психике, организме.

Заболевание постепенно разрушает все сферы жизни пациента – от эмоциональной устойчивости, мыслительной активности до работы внутренних органов. Последствия затрагивают психическое, физическое здоровье.

Сильное снижение веса вплоть до анорексии

Из-за отказа от еды организм начинает истощаться, что приводит к дефициту питательных веществ, ослаблению иммунной системы, повышенной восприимчивости к инфекциям.

Выраженные нарушения сна

Бессонница, хроническое недосыпание приводят к формированию синдрома постоянной усталости, снижению концентрации внимания, ухудшению памяти, нарастающей физической слабости.

Нарушения репродуктивной функции у женщин

Сбои менструального цикла или его полное прекращение – частое следствие длительного течения болезни без лечения.

Соматические осложнения

Психоз провоцирует перебои в работе сердца, резкие колебания артериального давления, появление одышки, обострение хронических кожных заболеваний. Иногда симптомы настолько выражены, что пациенты обращаются к врачам соматического профиля, не подозревая о психиатрической причине.

Несмотря на тяжесть течения, депрессивный психоз относится к обратимым патологиям. При своевременной диагностике, подобранной терапии возможно улучшение состояния, восстановление социальной активности, возвращение к полноценной жизни.

Суицидальное поведение

Риск совершить попытку одинаково высок. Почти половина пациентов, оставшихся без медицинского сопровождения, предпринимали попытки лишить себя жизни. Особенно велика вероятность трагичного исхода, когда человек находится в изоляции, предоставленный себе, своим мыслям.

Злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами

Чтобы заглушить внутреннюю боль, тревогу, пациенты прибегают к психоактивным веществам, что только усугубляет болезнь. В период обострения, особенно если депрессивная фаза сменяется маниакальной, человек опасен для себя, окружающих.

Явные признаки, когда обращаться к врачу

Обращение за медицинской помощью должно быть срочным, если у человека есть такие проявления:

• устойчивое снижение настроения, утрата интереса к жизни;
• полная утрата способности радоваться, получать удовольствие от привычных занятий;
• появление навязчивых мыслей о собственной никчёмности, вине или бедственном положении;
• слуховые или зрительные галлюцинации, ощущение «голосов», угрожающих или обвиняющих;
• мысли о смерти или попытки причинить себе вред;
• выраженные нарушения сна, резкое похудение, сильная слабость, ухудшение общего самочувствия.

Игнорировать такие симптомы нельзя: своевременное вмешательство специалистов снижает риск осложнений, позволяет предотвратить суицидальные попытки.

Мы предлагаем всесторонний подход: подобранную медикаментозную терапию, современные методы психотерапии, круглосуточное наблюдение, поддержку опытных врачей. Каждому мы гарантируем конфиденциальность, уважительное отношение, создание комфортных условий для восстановления.

Диагностика депрессивного психоза

Определение диагноза основано на строгих клинических критериях, закреплённых в международных системах DSM-5 и МКБ-11. Врач-психиатр проводит комплексное обследование, которое включает:

• подробный сбор анамнеза;
• оценку психического состояния;
• наблюдение за динамикой симптомов.

Диагностический процесс всегда многоступенчатый, поскольку необходимо зафиксировать депрессивную симптоматику, выявить психотические признаки, которые возникают только при депрессивном эпизоде.

Большой депрессивный эпизод

Пациент на протяжении как минимум двух недель демонстрирует устойчивое снижение настроения, чувство тоски, утрату интереса к привычным занятиям, ангедонию, выраженную усталость, когнитивные затруднения. Эти признаки не исчезают даже при положительных жизненных обстоятельствах, снижают качество жизни.

Выраженные психотические симптомы

Бредовые идеи, галлюцинации – важный критерий, отличающий психотическую форму депрессии от других вариантов. Галлюцинации обычно обвинительные или угрожающие, а бред отражает внутреннее чувство вины, безысходности.

Психотические проявления возникают только в депрессивном эпизоде. Этот пункт исключает такие заболевания, при которых психоз развивается автономно, без связи с эмоциональным фоном.

Снижение социальной, профессиональной адаптации

Заболевание приводит к тому, что человек перестаёт справляться с привычными обязанностями, утрачивает способность к труду, избегает общения с окружающими, а это формирует изоляцию, утрату социальных связей.

Диагностика строится на комплексной оценке эмоционального состояния, когнитивных функций, особенностей восприятия реальности.

Дифференциальная диагностика

Это обязательный этап, так как депрессивный психоз имеет общие черты с другими психиатрическими заболеваниями. Ошибка на этом этапе приводит к неправильному выбору терапии, что усугубит течение болезни.

Наиболее часто требуется разграничение с такими патологиями.

1. Шизоаффективное расстройство. Здесь отмечается сочетание симптомов аффективного и шизофренического спектра. В отличие от депрессивного психоза, психотические проявления при шизоаффективном расстройстве сохраняются вне фаз депрессии.
2. Биполярное аффективное расстройство с психотическими особенностями. Для БАР характерно чередование депрессивных, маниакальных фаз. Появление мании или гипомании – решающий диагностический маркер, позволяющий отличить его от депрессивного психоза, где таких эпизодов нет.
3. Шизофрения. Психоз при шизофрении более стойкий, автономный. Симптомы не зависят от эмоционального состояния, часто сопровождаются дезорганизацией мышления, что позволяет отделить её от психотической депрессии.
4. Органические психические расстройства. В эту категорию входят психозы, обусловленные поражением головного мозга – травмами, сосудистыми нарушениями, опухолями или хроническими интоксикациями. Психотическая симптоматика формируется из-за органических изменений, а не депрессивного аффекта.

Дифференциальная диагностика проводится на основе тщательного анализа анамнеза, оценки клинической картины, психиатрического интервью, а при необходимости – инструментальных и лабораторных исследований. Только всесторонний подход позволяет исключить другие патологии, поставить правильный диагноз.

Методы лечения

Заболевание сочетает признаки глубокой депрессии и психотические нарушения, поэтому воздействовать необходимо сразу на несколько аспектов: эмоциональную сферу, когнитивные функции, восприятие реальности, социальное функционирование пациента. Универсального метода терапии нет, специалисты используют комбинацию разных направлений, подбирают индивидуальный план лечения.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение считается базовым инструментом при депрессивном психозе. Обычно используются две группы препаратов: антидепрессанты и антипсихотические средства. Первые восстанавливают баланс нейромедиаторов в головном мозге, уменьшают чувство тоски, апатии, утраты интереса к жизни. Вторые помогают справляться с бредовыми идеями, галлюцинациями, другими психотическими симптомами.

В некоторых случаях дополнительно назначаются транквилизаторы для снижения тревожности, нормализации сна, препараты для стабилизации настроения. Очень важно, что дозировку и схему приёма подбирает врач, так как неверное сочетание препаратов вызовет нежелательные побочные эффекты, усугубит течение заболевания.

Психотерапия

Психотерапевтическая помощь проходить в формате индивидуальных консультаций, групповых встреч или комбинированных методов. Основная цель – помочь пациенту научиться осознавать и контролировать свои эмоции, справляться с тревогой, чувством вины, навязчивыми мыслями. Психотерапевтические техники снижают выраженность психотических переживаний, формируют у человека новые механизмы адаптации к стрессу.

Социальная поддержка

При этом заболевании участие близких играет важную роль. Поддержка семьи, друзей и социальных служб помогает создать для больного безопасное окружение, где он не чувствует себя одиноким, покинутым. Забота и понимание ускоряют выздоровление, формируют у пациента веру в свои силы, желание бороться с болезнью.

Реабилитационные программы

После купирования острых симптомов наступает этап восстановления, где важна работа с практическими навыками. Реабилитационные программы включают обучение повседневным действиям, развитие навыков общения, возвращение к работе. Это помогает пациенту восстановить социальные связи, обрести уверенность в себе, почувствовать возможность жить полноценной жизнью.

Электросудорожная терапия

Если стандартные медикаменты не дают достаточного эффекта, применяется метод электросудорожной терапии (ЭСТ). Несмотря на стереотипы, эта процедура проводится строго под медицинским контролем, с применением наркоза и обезболивания. ЭСТ показала высокую эффективность при выраженных психотических проявлениях, резистентных формах депрессии.

Семейная терапия

Для многих пациентов депрессивный психоз сопровождается напряжённостью в отношениях с близкими. Семейная терапия позволяет снять эмоциональное напряжение, обучить родственников правильным моделям поведения, укрепить поддержку внутри семьи. Это создаёт устойчивый фундамент для выздоровления, предотвращает рецидивы.

Когнитивно-поведенческая терапия

Пациент учится распознавать деструктивные мысли, заменять их на более реалистичные, формировать здоровые модели поведения. КПТ помогает постепенно изменить внутренние убеждения, снизить уровень тревожности, предотвратить повторные эпизоды болезни.

У одних пациентов достаточно комбинации медикаментозной терапии и психотерапии, другим необходимы дополнительные методы – от ЭСТ до длительных реабилитационных программ. Только врач выстроит персонализированную стратегию терапии, которая учитывает особенности личности, состояние, динамику заболевания.

Как мы помогаем

Наша клиника предоставляет помощь пациентам на всех этапах заболевания – от диагностики до полной реабилитации. Мы объединяем методы медикаментозного лечения, психотерапевтические программы, семейную поддержку и реабилитационные занятия, чтобы обеспечить эффект, восстановление качества жизни.

Наши специалисты подбирают схемы терапии, контролируют эффективность препаратов, помогают справляться с психотическими симптомами, обучают навыкам саморегуляции, возвращают уверенность в себе. Внимание мы уделяем социальной адаптации больного, работе с близкими, создаём безопасную и поддерживающую среду для восстановления.

Врачи нашей клиники помогут вам и вашим близким справиться с расстройством, предоставить внимательное и конфиденциальное сопровождение.